УВЕДОМЛЕНИЕ о намерении выполнить
 иную оплачиваемую работу
 (о выполнении иной оплачиваемой работы)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о намерении выполнять иную оплачиваемую работу 
(о выполнении иной оплачиваемой работы)

Кому

От
________________________________
                             (инициалы, фамилия)	

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации» я, _____________________________________________________________________, 
                                                                               (Ф.И.О.)

замещающий(ая) должность государственной гражданской службы ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________,
               (наименование замещаемой должности, структурного подразделения Администрации)

намерен(а) выполнять (выполняю)  с «___» ___________ 20___ года  оплачиваемую деятельность: 
_______________________________________________________________________,
                    (указать вид деятельности: педагогическая, научная, творческая  или иная деятельность) 

по _____________________________________________________________________ 
(трудовому договору, гражданско-правовому договору, авторскому договору и т.п.)

в ___________________________________________________________________________________________________________________________________________.                       (полное наименование организации, где осуществляется иная оплачиваемая работа,  и  адрес данной организации)

Работа по  _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
 (указать характер выполняемой работы, например, «по обучению студентов»,   «по ведению бухучета», «по написанию статей» и т.д.)
не повлечет возникновение конфликта интересов. При выполнении указанной   работы  обязуюсь  соблюдать  требования, предусмотренные  статьями  17  и  18 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ 
«О государственной гражданской  службе  Российской  Федерации».

_________________                                      _____________________
              (подпись)                                                                 (расшифровка подписи)

«___» __________ 20___ г.

Ознакомлен:

____________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя структурного подразделения, в котором гражданский служащий проходит службу)	
_____________________
                                                     (дата, подпись)	

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений
	
__________	
Дата регистрации уведомления 
	«_____» ___________ 20   г.	
________________________________________
          (фамилия, инициалы гражданского
 служащего, зарегистрировавшего уведомление)	________________________
(подпись гражданского  служащего зарегистрировавшего уведомление)